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2019年3月，昆明市委、市政府全面加强医疗保障工作，组建成立了昆明市医疗保障局，标志着昆明市医疗保障工作迈上新台阶、开启新征途。

改革风劲、创新潮涌，近年来，昆明市医疗保障局厚植民生、创新致远，立足于更大格局谋划制度建设，在民生福祉领域精耕细作，创新医保改革之举，探索民生保障之路，多项医保改革措施被纳入国家试点、成为示范，为全国医保改革创新工作贡献了昆明力量。

消除同城医保差异

实现保障待遇区域公平

针对昆明市医保待遇低的情况，2019年12月，对标省级医保待遇，调整定点医疗机构住院起付标准，三级、二级、一级及其以下定点医疗机构分别为880元、550元、400元；提升昆明市城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额至41万元；将昆明市城镇职工“门诊慢性病”“门诊特殊病”统筹基金每年最高报销限额提升至5000元。作为2020年度“十件惠民实事”之一，实现了昆明地区行政区域省、市医疗保障待遇“同城同待”。

启动长期护理保险

健全完善医疗保障体系

努力争取成为云南省唯一长期护理保险制度试点城市，并于2020年12月底正式启动“长护险”制度试点，成为2021年度“十件惠民实事”之一，全市192.16万职工医保参保人全部纳入保障范围，至今已累计开展失能等级评定15846人次，10854名失能参保人享受到长期护理保险待遇。探索创新“长护险政策体系、失能等级评定体系、服务管理体系、信息系统保障体系、基金监管体系、宣传体系”昆明经验，受到国家医疗保障局待遇保障司致信感谢，肯定昆明市为“长护险”制度试点作出的积极贡献，为国家完善制度顶层设计提供了有力支撑。

提高医疗救助统筹水平

兜住防止返贫底线

建立了全市统一救助政策、统一筹资水平、统一基金管理、统一待遇标准、统一经办管理的城乡医疗救助管理制度，成为全省第一个实现城乡医疗救助市级统筹的州市。2022年，全市累计住院救助6.09万人次，支付救助资金6800万元。全市脱贫人口、监测对象住院分别为5.98万人次、0.8万人次，脱贫人口、监测对象医保待遇得到全面落实。

指导普惠商保补充衔接

打造保障全新防线

探索指导“春城惠民保”上线运行，作为多层次医疗保障体系的重要组成部分，发挥了衔接补充基本医保的作用，加固了防止因病致贫返贫的屏障。“春城惠民保”二期总投保量113万人，比首期91万人增长21.5%。社商融合赋能多层次医疗保障的实践经验，受到多方肯定。在2021年中国保险学会发布的惠民保价值评估中，“春城惠民保”位居全国第三；2022年7月20日，获省政府领导批示表扬，肯定了“春城惠民保”的经验做法和取得的成效。

推进医保地方立法

加快法治医保进程

积极开展医保地方性法规立法探索，2022年7月1日正式出台施行《昆明市社会医疗保险条例》，创造了医保地方立法的新速度，成为全国第一个出台医保地方法规的地市级省会城市。通过明晰社会医疗保险参与各方的法律义务及责任，界定医疗保障经办机构的法律地位和职能，成为全国地市级城市中首个出台社会医疗保险地方性法规的城市，为新时代法治医保建设奠定基础。

率先实施门诊共济政策

提高基金使用效率

2022年4月1日，在全省各州市中率先实施门诊共济政策，在全省医疗保障改革工作中发挥了排头兵、火车头作用。截至目前，全市774554人次享受到门诊报销待遇，发生统筹基金10051.22万元，个人账户共济47914人次，个人账户共济金额1612.59万元。

深化DRG支付方式改革

试点经验全国示范

自2019年被国家医保局确定为DRG（按疾病诊断分组）付费国家试点城市以来，初步建立昆明市医保DRG付费制度，医院费用DRG付费略有结余，三级医院收治常见病、多发病患者的比例及二级医院收治慢性病患者的比例下降，昆明市协商谈判作为经典案例编写入全国《CHS-DRG付费经办培训讲义（医保版）》，为全国提供了可复制、推广的经验。2021年12月，昆明市被国家医疗保障局评选为DRG付费示范点城市。 

开展打包付费制度改革

促进医疗资源优化

在安宁市、晋宁区、五华区3个县域内医共体建设试点，积极有序实施县域内医共体城乡居民医保资金打包付费制度改革。安宁市医共体门诊患者就诊量增加了20%，患者下转到基层医疗机构的人数翻了一番，提升了基层医疗机构服务能力，优化了医疗资源配置，形成了良好就医秩序。

药品耗材集采落地落实

减轻群众就医负担

全面执行各级各类集采医药产品在昆明落地，目前共涉及药品347个品种、医用耗材29类。其中药品价格平均降幅达到67.7%，耗材价格平均降幅达到52.98%，最高降幅达到97%。切实保障群众获得优质实惠的医药服务。目前，省医保局已批准昆明市以“带量联动”形式牵头开展州市联盟化学药品集中带量采购工作，中选药品结果在全省适用，将进一步体现省会城市的引领作用，稳步扩大全市参保群众受益面，让医保改革红利球探足球比分_球探体育—激情直播赢盈中更好惠及群众，助力昆明社会经济和大健康产业发展。

全面加强基金监管

守护人民群众“救命钱”

保持打击欺诈骗保高压态势，扎实推进专项治理，建立常态化自查自纠机制。基金监管工作取得阶段性成果。2021年度昆明市综合指标排名全省第一，同时6个单项指标排名荣获3项第一。截至2022年9月，昆明市统筹区内共管辖定点医药机构4772家，昆明市医保部门共检查3751家定点医药机构，追回医保基金4708.84万元。

提升医保经办服务效能

业务可“一站式”办结

在实现城镇职工和城乡居民参保人员住院费用直接结算的基础上，进一步扩大到普通门诊费用及高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等五个门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。目前，市本级610家参保单位全部开通参保管理业务“网上申办”工作，参保单位办理本单位业务可利用互联网“一站式”办结。

创新信用就医便民工程

解决就医付费难题

聚焦门诊就医场景缴费排队时间长的民生痛点，创新引入“信用+医保”线上支付新型服务体系，重塑诊疗业务环节及医疗付费流程，有效提高群众就医缴费便利性，有效分流排队缴费降低交叉感染风险，同时解决临时小额医疗资金可负担性的问题，实现“先看病后付费”的目标。作为2022年度“十件惠民实事”之一，全年将在全市20家医院门诊就医情景落地，为10万名医保参保人提供信用就医购药服务。

江河眷顾奋楫者、星光不负赶路人。近年来，昆明医保事业发展的步子不仅迈得快还迈得稳，以实际行动向党和人民交上一份满意的答卷，“医保为民”的情怀已渗入城市肌理，更深入百姓心中。（记者廖晶蓉报道）